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危重病人病情观察与护理PPT课件

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危重病人病情观察与 护理ppt课件 2020年1月整理 概述: ? 观察是连续的,因为病情变化 是变化的、发展的,要求护士 有扎实的医学知识和丰富的临 床经验去观察病情,观察又是 一项系统工程。从体征到症状, 从躯体到心理都要观察。这样 才能及时准确的给医生提供第 一手资料,使病人尽早得到正 确的诊断、治疗和护理。同时 也有利于整体护理的实施和提 高护理质量。 病情观察的意义及护理人员 应具备的条件 1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向,在病人的诊疗和护理过程中做到心中有 数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象,以便采取有效的措施及时处理,以防病 情恶化,挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识,严谨的工作作风,高度的责任心,训练有素的观 察力。 学*的内容 一、危重 病人的病 情观察评 估 重点 二、危重 病人支持 性护理 什么是危重病人 是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如: 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人 一、危重病人 的病情观察评估 表情 与面容 皮肤 与黏膜 呕吐 (一)一般情况 与排泄 饮食 与营养 姿势 与体位 发育和营养发育 ? 发育是以身高、胸围、体 重、身体各部分对称性的 年龄来评估 ? 营养以皮肤、毛发、皮下 脂肪和肌肉来判断。 皮肤和粘膜 某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来 。 如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白; 巩膜和皮肤黄染时表现黄疸,常是肝胆疾病的症状; 心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜,特别口 唇及四肢末梢出现紫绀; 失水病人皮肤干燥。弹性降低。 ?因此,观察病人时因注意皮肤的弹性、 颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况,对长期卧床病人还应观 察压疮好发部位的皮肤色泽和血运情 况 面容和表情 面容和表情可以反映病人的精 神状态与病情的轻重缓急。 如高热病人表现为两颊潮红、呼 吸急促、口唇干裂等急性病容。 肺结核长期发热病人,由于久病 体虚、消耗及营养差往往表现为消瘦无力、 面色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病 容。 急性病容 破伤风病人的苦笑面容 二尖瓣面容 粘液性水肿 面具面容(帕金森氏病) 肾上腺肿瘤 休克病人表现为面色苍白、出冷汗、 口唇紫绀的等重病面容。 破伤风病人呈苦笑面容。某些疾 病引起疼痛时,病人常呈双眉紧锁,闭目呻 吟,辗转不安等痛苦面容。 饮食与睡眠 饮食在疾病治疗中占重要位置,故因 观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和 嗜食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。 如糖尿病病人饮食,控制的好坏与治疗 效果有密切关系;睡眠的深浅、时间的长短,有 无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察;对肝昏迷或 脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别, 如有怀疑可观察病人能否唤醒,了解有无意识障 碍。 姿势与体位 观察病人的姿势与体位 的变化 对病情的判断 具有一定的意义。 如破伤风病人可出现角 弓反张, 急性腹痛常呈强迫体位, 昏迷及极度衰竭的病人 常呈被动体位 排泄物的观察 尿液的观察 ①尿量:正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml,24h 尿量超过2500ml称为多尿, 24h尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml称为少尿, 24h尿量少于100ml或12h内 无尿液产生者称为无尿或 尿闭。 ②性质:颜色,正常的尿液呈浅黄色。 颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关,如大量饮水时,尿量增多 且变淡,尿少时浓度高且尿色加深,吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时,尿呈黄褐色。 尿中有*时为红色或棕色,有脓细胞时呈白 色浑浊状,胆红素尿呈黄褐色,乳糜尿呈乳白色。 痰液的观察 肺支气管发生病变,呼吸道粘膜受 到刺激,分泌物物增多,可有痰液咳出. 如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。 肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。 支气管扩张病人痰量多,每日可达数十或数 百毫升,多为黄色脓性痰,静止后可分为 三层,因此观察痰液的性质、颜色、气味 和量对疾病的诊断有一定帮助。 (二)生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征的观察 体温的观察 正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃,直肠 温度为37.5℃,腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低,发热可分为低热、 中度热、高热、超高热。 低热不超过38℃,中度热38℃-39℃之间, 高热39℃-40℃,超高热体温达40℃以上。 发热的类型 1﹚稽留热:体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周,24h波动范围不超 过1 ℃ ,常见于肺炎球 菌性肺炎、伤寒等。 2﹚弛张热:体温在 39℃以上,24h温差 达1 ℃以上,体温最 低时仍高于正常水 *,常见于败血症, 风湿热。化脓性疾 病等。 3﹚间歇热:体温可 达39℃,波动较大, 日差可达2 ℃以上, 最低体温仍高于正 常水*,常见于疟 疾等。 4)不规则热:发 热无一定规律, 持续时间不定, 常见于流行性感 冒,癌性发热。 脉搏的观察 观察脉搏频率、节律、 和强弱。 正常成人60-100次∕分。 如脉搏少于60次/分 或多于140次∕分,出 现间歇脉,脉搏短绌, 说明病情变化。 呼吸的观察 呼吸的频率、节律、 深浅度,呼吸的声 音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。 正常呼吸为16-20 次∕分 吸气一呼气之比为 1:1.5-1:2. 频率异常 成人每分钟超过24次∕分, 称为呼吸过速,常见高热、 缺氧、疼痛、甲状腺功能 亢进等。 一般体温每升高1℃,呼吸 频率升高3或4次分。 正常成人60-100次∕分。 如脉搏少于60次/分或多于140次∕ 分,出现间歇脉,脉搏短绌,说明 病情变化。 血压观察 ?成人收缩压≥140mmHg和或舒 张压≤90mmHg,称为高血压, 血压低于90∕6



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